Les fondamentaux du parcours de soins et de la coordination santé-social

• Comprendre l’organisation du parcours de soins du patient
• Identifier les acteurs de la coordination santé et social
• Faciliter la circulation d’information entre les professionnels

Soignants, travailleurs sociaux, coordinateurs, administratifs

Aucune connaissance préalable sur le parcours de soins requise

• Définir le parcours de soins et la coordination des acteurs
• Distinguer les soins de ville, l’hôpital et le médico-social
• Identifier le rôle du médecin traitant dans le parcours
• Présenter les acteurs sociaux et leur place dans la prise en charge
• Comprendre les principes du dossier partagé et des transmissions
• Respecter le secret professionnel et le partage d’informations
• Repérer les ruptures de parcours et leurs causes fréquentes
• Organiser une sortie d’hospitalisation avec les partenaires de ville
• Utiliser les dispositifs d’appui à la coordination du territoire
• Associer le patient et ses proches aux décisions du parcours

• Schématiser le parcours d’un patient atteint d’un diabète
• Repérer les ruptures d’information dans un cas de sortie d’hôpital
• Rédiger une transmission claire à destination d’un partenaire

• Infographie du parcours de soins et des acteurs impliqués
• Modèle de fiche de transmission entre professionnels
• Lexique de la coordination des soins et du parcours de santé